Andet: Retshjælp

Skadeanmeldelse - Andet - Privat retshjælp

Du bedes udfylde samtlige felter i skadeanmeldelsen og uploade original dokumentation – først når vi har modtaget alle oplysninger, kan sagsbehandlingen påbegyndes.

Vi gør opmærksom på, at indsendelse af anmeldelse kræver underskrift med NemId.

Som advokat for forsikringstager, anmoder jeg med henvisning til policenr. om tilsagn til dækning af omkostninger i forbindelse med en aktuel tvist.

Indtast en gyldig værdi for Forsikringstagers navn

Forsikringstagers navn:

Indtast en gyldig værdi for Efternavn

Efternavn:

Indtast en gyldig værdi for CPR nummer

CPR nummer:

Indtast en gyldig værdi for Forsikringstagers policenummer

Forsikringstagers policenummer:

Oplysninger om advokat for forsikringstager

Indtast en gyldig værdi for Navn på advokatfirma

Navn på advokatfirma:

Indtast en gyldig værdi for Navn på advokat

Navn på advokat:

Indtast en gyldig værdi for Efternavn på advokat

Efternavn på advokat:

Indtast en gyldig værdi for CVR

CVR:

Indtast en gyldig værdi for E-mail

E-mail:

Indtast en gyldig værdi for Telefon

Telefon:

Oplysninger om tvisten

Indtast en gyldig værdi for Tvisten omhandler

Tvisten omhandler:

Indtast en gyldig værdi for Andet: Tvist

Andet: Tvist:

Indtast en gyldig værdi for Søgsmålsgrunden er opstået den

Søgsmålsgrunden er opstået den:

Indtast en gyldig værdi for Tvisten er opstået den

Tvisten er opstået den:

Indtast en gyldig værdi for Findes der et kompetent klagenævn

Findes der et kompetent klagenævn:

Indtast en gyldig værdi for Har sagen været indbragt for et godkendt klagenævn

Har sagen været indbragt for et godkendt klagenævn:

Indtast en gyldig værdi for Hvad er begrundelsen (vedhæft forklaring)

Hvad er begrundelsen (vedhæft forklaring):

Indtast en gyldig værdi for Upload forklaring

Upload forklaring:

Oplysninger om småsagsprocessen

Indtast en gyldig værdi for Sagen føres efter småsagsprocessen

Sagen føres efter småsagsprocessen:

Indtast en gyldig værdi for Begrundelse

Begrundelse:

Indtast en gyldig værdi for Upload beskrivelse

Upload beskrivelse:

Oplysninger om aktuel tvist

Indtast en gyldig værdi for Modparts navn

Modparts navn:

Indtast en gyldig værdi for Modparts efternavn

Modparts efternavn:

Indtast en gyldig værdi for Modparts adresse

Modparts adresse:

Tro- og loveerklæring til:

Jeg accepterer, at salæret for arbejdet med ovennævnte sag beregnes i overensstemmelse med de retningslinjer for sagsomkostninger i borgerlige sager, som følges af domstolene.
Jeg erklærer, at ville afstå fra at gøre særskilte krav, der omfattes af retshjælpsforsikringsdækningen, gældende overfor klienten, bortset fra selvrisiko og beløb ud over forsikringens dækning.

Tro- og love

Indtast en gyldig værdi for Min tro- og loveerklæring

Min tro- og loveerklæring:

Prosam-Forsikring-Andet:-Retshjælp.pdf 0 felter kræver din opmærksomhed