Hund: Hundesyge

Skadeanmeldelse - Hundesyge

Du bedes udfylde samtlige felter i skadeanmeldelsen og uploade original dokumentation – først når vi har modtaget alle oplysninger, kan sagsbehandlingen påbegyndes.

Vi gør opmærksom på, at indsendelse af anmeldelse kræver underskrift med NemId.

Oplysninger om forsikringstager?

EnterValid Policenummer

EnterValid Navn

EnterValid Efternavn

EnterValid CPR nummer

EnterValid Adresse

EnterValid Telefonnummer

EnterValid E-mail

EnterValid Ved eventuel udbetaling skal beløbet udbetales til

Oplysninger om din hund

EnterValid Hundens navn

EnterValid Hundens alder

EnterValid Hundens race

EnterValid Hundens chip id

Oplysninger om behandlingen

EnterValid Hvornår er behandlingen startet

EnterValid Hvilken diagnose er hunden behandlet for

EnterValid Hvad er årsagen til behandlingen

EnterValid Skyldes diagnosen medfødte, kroniske og arvelige sygdomme/lidelser eller arveligt betingede sygdomme

EnterValid Er hunden tidligere blevet behandlet for samme diagnose

EnterValid Hvornår er hunden behandlet for diagnosen

EnterValid Skal der foretages yderligere behandling for diagnosen/tilskadekomsten

EnterValid Hvilken behandling skal foretages

EnterValid Upload dyrelægeregningen her

EnterValid Yderligere kommentarer

Regning fra dyrlægen kan også indsendes via post eller mail til følgende: PROSAMFORSIKRING Rådgivning ApS, Ørbækvej 339A, 5220 Odense SØ eller til skade@prosam.dk

Tro- og loveerklæring til:

at ovennævnte besvarelser er i overensstemmelse med de faktiske forhold
at forsikringen enten er ugyldig eller kan nedsættes efter bestemmelserne i Lov om Forsikringsaftaler, såfremt jeg har fortiet eller givet forkerte oplysninger

Tro- og love

EnterValid Min tro- og loveerklæring

Prosam-Forsikring-Hund:-Hundesyge.pdf 0 InValidFields